Nous vous remercions de prendre le temps de répondre à un questionnaire de santé. Cette étape est essentielle pour vérifier que la solution FibroRem est bien adaptée à votre situation.
Ce questionnaire est simple et ne prendra que quelques minutes de votre temps.
Toutes les informations que vous fournirez sont strictement confidentielles et sont utilisées uniquement dans le cadre de notre service.
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Pathologie
Pour quelle maladie chronique souhaitez-vous utiliser la solution FibroRem ?
Laquelle ?
Depuis combien d’années souffrez-vous de cette maladie ?
Souffrez-vous d’une autre maladie chronique ?
Laquelle ?
Recommandation médicale
Venez-vous via la recommandation d'un professionnel de santé ?
Merci de fournir les détails sur le professionnel qui vous a parlé de notre solution.
Quelle est sa spécialité ?
Prénom du professionnel de santé :
Nom du professionnel de santé :
Disposez-vous d’une ordonnance mentionnant la solution FibroRem ou le bracelet Remedee ?
Bonne nouvelle ! Grâce à l’opération Mon Médecin & Moi, vous pouvez bénéficier de FibroRem™ au tarif préférentiel de 39,90 € / mois au lieu de 49,90 € pendant 6 mois.
Comment en bénéficier ?
C'est très simple : juste avant de finaliser votre abonnement, vous aurez la possibilité de joindre la photo ou un scan de votre ordonnance.
Votre document sera vérifié par nos équipes après votre souscription.
⚠️ À noter : En cas d'ordonnance non valide (document illisible, incomplet ou ne mentionnant pas la solution), le tarif standard de 49,90 € / mois sera appliqué et vous en serez bien sûr informé par e-mail.
Un renouvellement de votre ordonnance sera nécessaire pour prolonger cet avantage au-delà de 6 mois.
Comment avez-vous entendu parler de notre solution ?
Informations complémentaires
Quelle est votre adresse email ?
Quel est votre téléphone ? (facultatif)
Quelle est votre situation professionnelle actuelle ?
